סוכריות נגד כאבים ואבקת דם: הפרויקט המפתיע שהציל פצועים ב"צוק איתן"

מקלון נגד כאב ו-"תחבושת פלא": "צוק איתן" היה טבילת האש של פרויקט "שומר אחי" של חיל הרפואה - תוכנית בהשקעה של 30 מיליון שקל, שנועדה לשפר את שיעורי הישרדות הפצועים ולהקל על כאביהם בשדה הקרב

• 21:46
• 07.08.2014
• מאת: רוני לינדר-גנץ

תמונות בתי החולים המוצפים בפצועים, המסוקים שפורקים עוד ועוד נפגעים, הרופאים שמטפלים בהם והמאבק על חייהם של החיילים היו בין האייקונים של מבצע צוק איתן. מה שהתמונות האלה לא סיפרו את מה שקדם להן: המאבק על הפצועים בשטח בדקות הראשונות והקריטיות לאחר שנפגעו.

מבצע צוק איתן היה טבילת האש הראשונה של פרויקט הדגל של חיל הרפואה בשנים האחרונות - "שומר אחי" - תוכנית רב שנתית שהושקעו בה 30 מיליון שקל ונועדה לשפר משמעותית את שיעורי ההישרדות של פצועים בשדה הקרב.

עדיין מוקדם לדעת במדויק כמה חיילים ניצלו כתוצאה מהשיפורים שהוכנסו ברפואת השדה בצה"ל, ובצבא נזהרים מלצאת בהצהרות ובמספרים, אך כבר עתה ברור כי במבצע האחרון נעשה שימוש נרחב בטכנולוגיות רפואיות חדשניות שלא היו קיימות במערכות קודמות ולא קיימות בצבאות אחרים בעולם, ובהצלחה מרובה.

"רוב האנשים מתים בסמוך לזמן ולמקום שבו נפצעו, ולכן חיפשנו דרכים להביא קדימה את הרפואה המתקדמת, ממוקדת ורלוונטית, כדי להציל כמה שיותר חיילים", אומרראש ענףרפואה מבצעית בצה"ל, סא"ל ד"ר אלון גלזברג. מושג המפתח הוא "שעת הזהב" - פרק הזמן מרגע הפציעה ועד מותם של כ-90% מההרוגים במלחמה (למעשה 43 דקות ולא שעה). לכן חשוב כל כך לתת טיפול איכותי כבר בשטח.

המשך:
http://www.themarker.com/markerweek/1.2400357

Diplomacy is about surviving until the next century - politics is about surviving until Friday afternoon
Sir Humphrey Appleby

השתמשתי בסוכריות, אחלה בחלה של דבר.. עושה את העבודה ואם לפצוע כואב מאוד אפשר לדחוף לו את זה ישר (עד שנותנים מורפיום דרך הוריד לוקח בערך דקה וכל שניה לפצוע נראית כמו נצח).
לכל לוחם היה גם CAT.
חיל הרפואה רק משתפר מסבב לסבב וזה מאוד מקל עלי בשטח.

יעיל נגד כאבים עזים ?

משפיע תוך דקה, לא מיידי כמו קבלה של מורפיום ישירות לוריד אבל מספיק מהר ועושה את העבודה נפלא.
החומר עצמו חזק פי 800 ממורפיום. הצבא משתמשים במקלות ACTIQ במינון 875MG. התרופה מעולה לכאבים עזים ומשתמשים בה בעיקר באזרחות לחולי סרטן שמורפיום כבר לא משפיע עליהם. למרות שהתרופה נהדרת (והבנתי נכנסת למד"א) יש פציעות קשות כגון כוויות באזורים נרחבים שרק שילוב ביחד עם סם ההרדמה קטמין (במינונים נמוכים יחסית) יכולים להרגיע את הכאב.

הציוד פרוס, והטיפול לאור יראורים (אני זה ההוא שנמצא על הראש...)

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

תיקון אני נמצא בצד הפצוע, התקשתי לזהות... (בטח צולם לקראת הסחיבה)

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

eshely, יצא לך להשתמש בשקסן הנייד? אני כל הזמן זורק אותו, לא נראה ומרגיש משכנע...

בדקתי אותו בשאיבה של מים מכוס.
עושה עבודה סבירה פלוס.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

הדבר היחיד שחשבתי שהייתי שמח להוסיף זה מחט לשדית ראויה לשמה.
(לא ה BIG הדפוק אלא ה IO שנכנס עכשיו למד"א ושמעתי עליו דיווחים חיוביים)

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

טיפ נוסף, לא להשתמש בבנדולרה של הנקז חזה, בערכה הסגורה יש גם ערכת תפירה בפנים.
מהערכת זונדה להוציא את המזרק 50 שיכול לשמש את הקטטר פולי במקרה של עצירת דימומים, את ערכת הזונדה עצמה לא סחבתי איתי.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

כמוני כמוך עם הערכת זונדה (וגם עם הערכת תפירה).
אני גם לרוב בחוליה רפואית קדמית בכח אז אני צריך רק ערכות ספציפיות (אינטובציה, קוניוטומיה וטרוקר).
הייתי מת להחליף גם את הוייגון במה שהבנתי שמכניסים למד"א של חברת north amercian rescue.
גם טופס 101 אני לא משתמש, שהתאג"ד ישבור את הראש. המתאר הוא קצר פינוי ואין לי זמן להתעסק עם זה. אם זה היה לבנון אז הייתי אולי מתעסק עם זה.
וכן BIG זה על הפנים.

בכלל הווסט רופא הוא נוראי.. צריך משהו בין התיק המעפן שמקבלים לתיק שורש ענקי. בסדיר היה לי תיק 45 ליטר מעולה בשביל מטפל בכיר אבל לצערי אני מילואימניק.
דווקא נתקלתי ב-2 תיקים מעניינים
http://www.t9design.co.il/products/...%93%D7%99%D7%A7
וגם
http://www.t9design.co.il/products/...%A7%D7%98%D7%99
אולי אני יכול לדחוף לקבל את זה מכספי התרומות, אני רק לא סגור מה עדיף. אני נוטה יותר לכיוון המנשא פראמדיק.

אגב רעיון לא רע בנושא של פולי קטטר עם מזרק 50, הבנתי שהיו ניסונות מוצלחים בעבר, אני ממש לא בקיא בזה ומעדיף להסתמך על ה-combat gauze שהיו לי הצלחות רבות איתו.

לי היה את הווסט החדש למטפל הבכיר, לא רע בכלל, חוץ מזה שהוא גרם לי לוותר על הקרמי.
יש לי תקציב מהיחידה כדי להזמין משהו ממרעום דולפין, אני רק לא מוצא את הזמן לתכנן אותו.

העבודה הראשונה שפורסמה על שימוש בקטטר פולי היא של כירורג חזה ממאיר שהשתמש בטכניקה כדי לעצור דימום מאזור הקלויקולה.
בערכה אמור להיות לך קטטר פולי שמשמש לניתוחים ארולוגיים. (מאוד גדול) הרעיון הוא להכניס הקטטר לאזור הפגיעה ולנפח במים. הבעיה היא שחר"פ לא מספק מזרק מתאים, וכאן מגיע מזרק הזונדה.

אגב, דגש נוסף זה להדגיש ללוחמים את השימוש במשקפיים של 'שומר אחי', צריך להתעקש שבאימונים ישתמשו איתם ויתרגלו לירות עם המשקפיים על העיניים.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

נזכרתי בדבר נוסף שהכנסתי לתיק
שתי שקיות אשפה גדולות באיכות גבוהה.
המחשבה שעומדת מאחורי זה שעלולים להיות מקרים בהם מיד בסיום הטיפול יהיה צורך לרוץ לרכב הפינוי וכדי לא להשאיר מאחורי ציוד ולא לבזבז זמן על החזרתו לתוך התיק. לא יצא לי להשתמש בזה כך שאני לא יודע אם זה באמת פרקטי.
השקית השניה היא מבחינת הרצון לשמור על סביבת עבודה, שוב לא השתמשתי אף פעם בצבא, אם אשתמש אתן משוב.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

למה מתכוונים בכתבה כשאומרים "תחבושת שמזרזרת את קרישת הדם"?
hemcon?
אני שמח מאד שהCAT נכנס לשימוש, היה בניסויים בתקופה שהשתחררתי. פתרון פשוט ומבריק לטעמי

אגב אשלי, שים לב בפרטי

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

מתכוונים ל-combat gauze. חומר שונה מhemcon. השתמשתי בו כמה פעמים והוא עושה את העבודה נהדר, רק חשוב לשמור על הלחץ על המקום למשך דקה בשביל שזה יתחיל לפעול.

אגב eshely ה-10CC שמכניסים לפולי יספיק לדעתך לעצור את הדימום? או פשוט מזריקים עד שרואים את זה עוצר? במשמרת הבאה שלי בעבודה אני אקח אחד ואנסה לראות כמה אני יכול למלא במים...
ומה אתה חושב על הווסט הבא? למרות שהוא של חובש
http://www.t9design.co.il/products/...A9-%D7%A7%D7%9C

וכן אין ספק שהמשקפיים של revision זה אחד הדברים היותר חשובים שקבלנו.
ואני לא העזתי לוותר על הקרמי למרות הקושי בתנועה.

לא חושב ש 10CC יספיקו אני לקחתי מחט ורודה, (עם הירוקה זה ייקח שנה) ולימדתי את החובשים לשאוב מהשקית עירוי.

מבחינת הווסט הוא נראה מאוד טוב, והחיבור לקרמי חשוב.
הייתי רוצה בתרמיל האחורי שני תאים חיצוניים. אחד לשלב ה A שם לשים אמבו+סקשן+AW ואחד לשלב ה C+B שם לשים נוזלים+אמפולה של חצי+ CAT נוסף+ first care + combat gauze
בתא הפנימי הייתי רוצה מקום לקופסה קשיחה שם יהיו התרופות ועוד פאוץ מתפרק עם תרופות הרדמה.
מקום נוח לשים את הפלסמה+סט+נוזלים. תא עם ריצ'רצ' לכל הפיצ'פקעס ותא מרכזי לערכות.
אם נתכנן משהו להזמנה במרעום אז אעלה לכאן את התמונות.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

הבנתי, נשמע כמו רעיון מצויין. אנסה לחפש עוד מידע על הפרוצדורה, מי יודע אם נצטרך את זה בעתיד.
בכל אופן בקשר לווסט - חשבתי לשלב אותו ביחד עם המנשא פראמדיק בלינק הקודם שפרסמתי. בלי קשר, ההערות שלך נשמעות ממש במקום ותכלס שאני חושב על זה, נכונות מבחינה נוחות טיפול וסדר. אשמח באמת אם תפרסם בעתיד.

ציטוט:

במקור נכתב על ידי TR-RN מתכוונים ל-combat gauze. חומר שונה מhemcon. השתמשתי בו כמה פעמים והוא עושה את העבודה נהדר, רק חשוב לשמור על הלחץ על המקום למשך דקה בשביל שזה יתחיל לפעול. .

חיפוש באינטרנט העלה ש combat gauze היא למעשה מוצר שלquick clot. זה הדבר הראשון שעלה לי לראש, אבל בתקופתי (מרגיש זקן ) ענף טראומה נרתע מרכש של המוצרים בגלל תופעות לוואי שדווחו, כמו כויות קשות. המוצר הזה פחות בעייתי?

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

כן, המוצר הקודם למיטב הבנתי היה אבקה, לי יצא להיתקל בסדיר ובמילואים רק בחבישה.
מחקרים שקראתי (שגם בוצעו בישראל ובצבא) הראו את עדיפותה על שאר התחבושות.. אם תרצה אני אנסה למצוא את המחקרים.

אם יש לך סבלנות לחפש מחקרים אז יש נושא שאני לא מוצא בו כלום.
המרה מחסם עורקים לתחבושת.
לא מצאתי עבודה משמעותית ואם אתה מצליח לשים את היד על ההמלצות של צבא ארה"ב אשמח לקבל אותן.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

מה שעולה לי לראש זה המלצות ה-TCCC
www.naemt.org/Files/TCCC/041114/Tactical%20Field%20Care.pptx
שקופיות 78 עד 80. הרעיון של שימוש ב-combat gauze מפתה אבל לא תמיד יהיה לך מספיק בשטח וגם ככה במתאר עזה הפצוע יעוף מהר. אם המתאר הוא מתאר לבנון הייתי נראה לי עושה המרה בעזרת combat gauze.

יש שם עוד מקורות על עוד נושאים אם תרצה ואתה לא מכיר - http://www.naemt.org/education/TCCC...curriculum.aspx

ציטוט:

במקור נכתב על ידי eshely77 אם יש לך סבלנות לחפש מחקרים אז יש נושא שאני לא מוצא בו כלום. המרה מחסם עורקים לתחבושת. לא מצאתי עבודה משמעותית ואם אתה מצליח לשים את היד על ההמלצות של צבא ארה"ב אשמח לקבל אותן.

אם כבר מחקרים וחסמי עורקים... לפני עשר שנים כבר נתקלתי באבסטרקט של מחקר שכתב צוות רפואה נורווגי של מרפאת או"ם בעיראק. היו מגיעים אליהם פצועים עם קטיעות כתוצאה מפיצוצי מוקשים, והם (בלי יותר מדי הלסינקי ) חבשו חלקם בתחבושת אלסטית על הגדם ומעל, וחלקם בח"ע רגיל. והתוצאות היו יותר טובות בתחבושת מאשר שימוש בחסם עורקים.
אלא מה, שהמאמר המלא, גם מצליחים לשים עליו יד, הוא בנורווגית...

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

ציטוט:

במקור נכתב על ידי TR-RN כן, המוצר הקודם למיטב הבנתי היה אבקה, לי יצא להיתקל בסדיר ובמילואים רק בחבישה. מחקרים שקראתי (שגם בוצעו בישראל ובצבא) הראו את עדיפותה על שאר התחבושות.. אם תרצה אני אנסה למצוא את המחקרים.

אשמח מאד, אם יש לך דרך למצוא. אגב, את המחקר שמשוה את התחבושות האישיות יצא לך לקרוא? הייתי ממבצעיו

המוצר הקודם היה שקית אבקה, שאחרי שאתה שופך אותה אתה צריך ללחוץ דקה עם גאזה רגילה... ככה שבעצם נשמע כאילו המוצר החדש פשוט כולל גם את האבקה וגם את הגאזה, או שפשוט האבקה היא חומר חדש? החומר במוצר החדש הוא מינרלי, בקוויקקלוט המקורי למיטב זכרוני היה מין החי (מסוג של חסילונים)

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

evidence review דיי מקיף של רשות התחבורה האמריקאית. על שלל סוגי התחבושות ההמוסטטיות והחוסמי עורקים למיניהם.
http://www.google.co.il/url?sa=t&rc...8911936%2Cd.ZWU
רוב מה שאתה צריך נמצא בסוף המאמר.
יש שם הפניות על מקרים שקרו בישראל והתייחסויות למחקרים שבוצעו.

מחקר של צה"ל מעופרת יצוקה
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21181695

אני מת לדעת מהם התוצאות שיבואו מצוק איתן.

ולא יצא לי לקרוא על ה-first care, אשמח אם תשים פה את הלינק

המוצר החדש הוא אותו חומר כמו האבקה אם אני לא טועה. זהו החומר המינרלי kaolin (סוג של חימר - למי שקורא ולא מכיר את התחבושת) שמיובש בתוך התחבושת, ברגע שיש מגע עם הדם הוא מתחיל את שרשרת ההפעלה של פקטורי הקרישה. תכלס זה עדיף מאבקה שמתפזרת בקלות. למי שמתעניין איך התחבושת בדיוק פועלת
http://www.z-medica.com/healthcare/...Clot-Works.aspx

אמצעים מעניינים שעזרו לצוותים הרפואיים בשדה הקרב - כל הכבוד!
המו''פ על אמצעים מהסוג הזה שייך לתחום הנדסי הניקרא ביו-רפואה, צה''ל באמצעות חר''פ והעתודה האקדמית משקיע לא מעט ברתימת הטכנולוגיה לרפואה הצבאית בכלל ובשדה הקרב בפרט.
האמצעים האלה לא מבטיחים 100% הצלחה, אבל עוזרים מאד בטיפול בפציעות ובהצלת חיים מעבר לאותו מרכיב אנושי של צוותי הרפואה הניקרא מקצועיות ומסירות.

בלחימה הקרקעית בעזה אחוז הנפגעים היה לא קטן, רבים מהם מפקדים, הסיבות מגוונות ואני מניח שעוד ייערכו תחקירים פנימיים על כל אירוע ואירוע - זוהי הלחימה.

יחד עם זאת יכולנו להיות עם מספר הרוגים גדול יותר ו/או פציעות חמורות יותר לולא הטיפול של הצוותים הרפואיים בשטח ובבתי חולים - יש כאלה שיגידו שקרו לא מעט ניסים.

אני מכיר מספר מקרים כאלה שהגיעו לבי''ח סורוקה בהם תיפקוד חובש תחת אש או פארמדיק/רופא 669 או צוותי הטראומה והניתוח של ביה''ח הם שקבעו שמספר לוחמים כעת נימצאים בתהליכי שיקום ולא חלק מרשימת ההרוגים.

שווה להקדיש לזה אשכול נפרד...

ארץ אשר ירדפוה אויביה והיא את אויביה תרדוף במרדף, היא את אויביה תשיג אך אויביה הם לא ילכדוה בכף

בלי לפתוח אשכול.
מקרה אחד בגזרה הצפונית של חייל עם דימום משמעותי מאזור הכתף, הרופא עבד נכון מאוד עם החבישה ההמוסטאטית והציל את חיי הפצוע.
בטח בהמשך תצא איגרת טראומה מסודרת, אני מניח שהיא תהיה בלמ"סית, במקרה כזה אעלה אותה לפורום. (למרות שאני מניח שאת הרוב הגדול זה פחות מעניין)

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

מאד מעניין, נפגעים הם קוי השוליים של כל פעילות בתפיסה החברתית שלנו
אשמח לראות את זה במגבלות הב''מ כמובן

יש לי כמה סיפורים מאד מעניינים מהפעילות האחרונה, לאור פעילותך ותפקידך תתכבד ותפתח אשכול בנושא הצלת פצועים עם כמה אירועים מהניסיון שלך, אני אצטרף בהמשך

ארץ אשר ירדפוה אויביה והיא את אויביה תרדוף במרדף, היא את אויביה תשיג אך אויביה הם לא ילכדוה בכף

לשמחתי ליחידה שלי לא היו נפגעים בצוק איתן.
כך שאין לי סיפורים על טיפול משמעותי.

זנגה זנגה, דאר דאר
(מ.קדאפי)

לצערי, מסתבר שלא פרסמו פייפר... כנראה שלא היה מי שיכתוב (אני התחלתי אז, אבל מהר מאד הבנתי שאין לי מושג איך כותבים מאמר רפואי )

בגדול- השוונו שלוש תחבושות- הקיימת, פירסט קר שנבחרה בסוף, ועוד תחבושת גרמנית עם שם מאד גרמני, שהיא בעצם סוג של תחבושת אלסטית חזקה מאד.
נתנו לחיילים לחבוש חייל אחר, וגם את עצמם, באיברים הגליליים השונים. בדקנו זמן מפתיחת התחבושת עד לביצוע, שיעור עצירת דופק דיסטלי- שהיה גבוה מאד בגרמנית, עמידות החבישה בטלטול והזזה, ודירוג נוחות שנתן כל חייל. בדקנו גם חיילים במהלך קורס חובשים, גם חובשים מוסמכים (מדריכים, שתכלס מתרגלים חבישות כל היום), וגם חיילים ללא הכשרה רפואית. הזנו את הנתונים והעברנו לסטטיסקאית, ואז לא יכולתי להגיע לדיון המכריע בענף טראומה כי... דפקו לי כוננות

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

אם אכן ביצעתם מחקר מסודר ואתה חושב שיש מקום להעברת ידע אשמח לעזור לכם בפרסום. צור קשר בפרטי.

ציטוט:

במקור נכתב על ידי vitaman אם אכן ביצעתם מחקר מסודר ואתה חושב שיש מקום להעברת ידע אשמח לעזור לכם בפרסום. צור קשר בפרטי.

זה היה ב2006, היום אין לי שום גישה לנתונים (ואני לא אתפלא גם אם נמחקו מהמחשב הצבאי...)

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

המאמר הזה מזכיר לי את אותם מוצרים הזויים משהו כמו ה CRoC. הם תמיד הזכירו לו יותר מכשירים רפואיים מיושנים מתצוגה כמו מלחצי ראש, מאשר פריצות דרך של שנות האלפיים...

לגבי ה Quick Clot Gauze- העובדה שהוא מופיע בתחבושת בעלת גדול קבוע, לא יוצרת חסרון מסוים לעומת האבקה כשיש נזק נרחב לרקמות הרכות? גם במאמר מעופרת יצוקה, מצוין שבשלושה מקרים לא הושג המוסטאזיס בגלל נזק נרחב לרקמות הרכות. את האבקה אפשר לפזר בהתאם לגדול הפצע (עד גבול מסוים מין הסתם)

חתימתכם הוסרה כיוון שלא עמדה בחוקי האתר. לפרטים נוספים לחצו כאן. תוכלו לקבל עזרה להתאמת החתימה לחוקים בפורום חתימות וצלמיות.

הרעיון של התחבושת היא שאתה בעצם מבצע "packing" לפצע כלומר תופס מקום בחלל מסויים ויוצר לחץ ישיר+חומר המוסטטי שמטרתו לעצור את הדימום הבלתי נשלט (לרוב עורקי וכמובן משתמשים בו באזורים לא גלילים שח"ע לא יעיל בו) לכן אם יש נזק רחב לרקמות והוא לא עורקי, הדימום לא יגרום למוות מיידי (יחסית) עקב היפוולמיה. אפשר להגיד סוג של חוסם עורקים. בכל אופן הצורה שבא התחבושת יוצאת היא כמו נחש בכך שאתה מוציא כל פעם קצת מהתחבושת ודוחף אותה לתוך החלל עד ליצירת נפח משמעותי עם לחץ ישיר של המטפל על הפצע למשך מינימום דקה (אומרים 3, אבל דקה לרוב הספיקה לי). ברגע שהדימום פסק סוגרים עם עוד תחבושת מעל בשביל לשמור על הלחץ.

בנוסף במתאר הקרבי בצוק איתן, רוב הפצועים הם פצועי רסיסי והדף, התחבושת מצויינת לבעיות כמו רסיס שחותך עורק שבלתי אפשרי לעצור אותו עם ח"ע (וכמובן לא כולנו כירוגים שדוחפים "קלמפ" בשביל לסגור את העורק - היו מקרים כאלו במבצע).

כמובן שזה מאוד מאוד מאוד מאוד כואב לפצוע אם הוא בהכרה.