https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/COVID19/
לפי ה CDC נכון לעכשיו צפי התמותה לרבעון 1 2020 בארה"ב סביב 520K - מתאים לצפי הרב שנתי.

את הנתונים המפורטים, לרבות נתוני הקורונה אפשר לראות בלינק.

אני שומע את הדיווחים ההיסטריים בתקשורת הישראלית ולא מבין מהיכן הם הבאים. לדוגמא:
"ממדי האסון מתבררים: "

הקורא התמים עלול לחשוב שיש כבר קריסה בארה"ב. דיברתי עם רופאים והם מדווחים על בעיה הפוכה: בתי חולים ריקים. חולי קורונה לא מגיעים. עובדה זו תומכת בידיעות על למצוקת מזומנים קשה בבתי החולים (אנסה לספק עוד פרטים בהמשך).

אני לא נביא, ולא יודע אם הקורונה אכן תהפוך לאסון נוראי. כלומר, יש אסון כלכלי, אבל בינתיים אני מציע להיזהר בדיווחים על אסון בחיי אדם וקריסת בתי החולים. נכון לעכשיו - פייק ניוז.

בהמשך אנסה לדון במודל הכלכלי של בתי החולים והמשמעויות של בהלת הקורונה.

אין לי מושג אם הסגר באמת יעיל ו/או אפשרי אבל יש שמהו מרגיע בכך שגם בעולם שיש בו לתאגידים ולאנשי עסקים הרבה כח - עדיין שמים חיי אדם לפני הכלכלה. אפילו אם מדובר בעיקר בחיי אדם של אנשים שתוחלת החיים שלהם נמוכה בלאו הכי.
אבל אולי אני נאיבי...

זה מרגיע רק אם מציגים את ההתלבטות בתור "האם משתלם לי לטפל באיש הזה או שעדיף כלכלית לתת לו למות".
במקרה כזה גם אני שמח מאוד שהכלכלה היא השיקול המשני.
מצד שני, בעולם בחוץ ההתלבטות היא קצת יותר מורכבת.
למשל, אפשר להתלבט בהתלבטות הבאה: לכאורה הדבר שהכי עוזר ומציל זה מיטות אישפוז ומכונות הנשמה. אז בוא נקנה אלפי מכונות הנשמה ונקים מאפס חדרי אשפוז עם עשרות אלפי מיטות.
כאן מתחיל להיכנס הבעיה שאולי זה יעזור מאוד, אפילו יציל חיי אדם, אבל מישהו יצטרך לשלם על זה בסוף, ומכיוון שיש השלכות מרחיקות לכת, אפילו חיים ומוות, לשאלה מי יממן את זה ועל חשבון מה, לגיטימי לשאול האם יש דרכים יעילות יותר כלכלית להציל אנשים, אפילו אם חלק מהאנשים ייפגעו מזה.

And you've been so busy lately That you haven't found the time, to open up your mind, and watch the world spinning gently out of time

מערכת הבריאות מעצם מהותה לא יודעת להתייחס למכלול. מרגע שהקורונה הוגדרה כמגיפה, האחריות הוטלה על גורמי הבריאות כאשר כלי העבודה שלו הם הכלים סטנדרטיים לארוע: מומחי בריאות ציבור, התמודדות עם קיבולת בתי חולים, שיטות לשליטה בהפצה וכ. אין לי טענה נגד גורמי הבריאות הישראלים, הם אגב צודקים בסוגיית "מחדל הבדיקות".

הענין שהיו מספיק סימנים שהצביעו על העובדה ש"המגייפה" איננה מגיפה סטייל השפעת הספרדית, ואז נכנסים לאזורים יותר אפורים פחות ברורים בקבלת ההחלטות.מסתבר שאין יכולת עולמית כזו. הגופים שכפופים לאו"ם מלאי בעיות מוכרות. ארה"ב שמהווה בד"כ מוביל עולמי סובלת ממנהיגות שמזלזלת במדענים, ויש לזה מחיר.


אחת הסוגיות המרכזיות האם במצב כזה נכון לתת את ההובלה למערכת הבריאות שכוחה במערכת סטטית (בתי חולים) שמובילה בהכרח לקריסה כלכלית, או מערכת אחרת (דוגמת הצבא ופקוד העורף) שבנויה אירגונית ותפיסתית לתקוף מקומות ובעיות באופן דינמי ומשתנה. אפשר להקשיב לידלין.



בכל מקרה התשובות במודלים ומספרים. ראה את הלינק של ה CDC - אלו לטעמי נתונים טובים. איפה שהנתונים מוסתרים יש בעיות שמנסים להסתיר או חוסר במידע שמצביע על בעיה רחבה יותר. יש מקור לנתונים בישראל?

לשניכם - בהחלט יכול להיות. רק התכוונתי להגיד שטוב לראות שבעל המאה הוא לא אוטומטית בעל הדעה כשזה מגיע לחיי אדם.

ולא כל כך אכפת לו אם זה חולה קורונה או פאצינט אחר.


בארה"ב כל חדר מיון חייב לקבל כל חולה לטפול בין אם הוא משלם, מבוטח, תייר או אדם ללא בטוח וללא כסף. בנוסף, לאור משבר הקורונה, כל חולה קורונה יקבל טפול בלי קשר לבטוח הרפואי שלו.


ההיסטריה שמדווחת בתקשורת הישראלית מתיחסת ללחץ מקומי שיש בניו יורק שעיתונאים ספציפיים מנסים לנתב לכעס על טראמפ. הענין הוא שבמרבית בתי החולים בארה"ב אין בינתיים לחצי קורונה כפי שנחזו באיטליה.



בשלב זה לא שמעתי על נסיונות לאזן לחצים באמצעות העברת חולים לבתי חולים אחרים.


הקורונה גבתה קורבנות מהצוות המטפל. מתמחים שהייתי בקשר איתם בקליפורניהסיפרו ש 3 מתמחים צעירים נדבקו ונפטרו בחוף המזרחי. שמחתי לראות שהתמונות שלהם מחדרי הטפול והמיון כבר כוללות מיגון יותר משמעותי, אפילו שלחצים הנובעים מחולי הקורונה טרם התחילו. לצורך הדוגמא (לפני כ 3 ימים) בבית חולים קטן הכולל 50 מכונות הנשמה סך הכל, שבימים כתיקונם עמוס מאוד בעיקר במחוסרי יכולת, היה חולה קורונה אחד במיון ושניים במחלקת הקורונה.



כל אדם שנפגע זה דבר מצער מאוד. בראיה רחבה יותר, הדרך לנתח את היקף האסון תהיה באמצעות השוואת התמותה ברמה ארצית. אני מקווה שלא נראה תמותה גבוהה באופן משמעותי מהתמותה הרגילה.

שם נמצאים חצי מהחולים בארה"ב, והרופאים שם מסבירים שכבר עכשיו לא כל האנשים מקבלים טיפול, כי אין ציוד וכח אדם לפל בכולם. צריך לתעדף - כמו במלחמה.
והכסף מגיע כל מקרה.
זה בדיוק איטליה. מעכשיו ככל שהכמויות יעלו, התמותה תעלה ישירות - כי הגיעו לקצה הקיבולת (בניו-יורק וניו-ג'רזי).

בשאר ארה"ב - המצב הרבה פחות גרוע.
רק אם הצעדים של טראמפ לא יעזרו - מדינות אחרות יקרסו..

אחד הדברים החזקים בארה"ב זה שירותי ההצלה וחירום. ראיתי אותם בפעולה כמה פעמים ויש להם יכולת תגבור מרשימה במקרי הצורך כולל ניוד כוחות בין מדינות או פינוי אנשים וערים שלמות בהתאם לנסיבות. המציאות איננה אובדן השליטה שהיה באיטליה. המתמחים עימם אני בקשר מספרים על ישיבות היערכות עם הצוותים שבמרכז הסערה בניו יורק וגם הם שומעים על קושי, לא על קריסה.


גם אני ראיתי את הרעשים ששומעים בתקשורת. הרבה רעש שקשור לפוליטיקה, מעט קשר לעובדות.



ארה"ב זה לא ישראל. לטראמפ אין ממש השפעה על המצב בניו יורק או במדינות הגדולות. קליפורניה עושה מה שבא לה והחליטה להחמיר, וטראמפ נאלץ ליישר קו משום שקליפורניה חזקה מאוד. הוא יכול להשפיע בעיקר בענין הגירעון.

Coronavirus Hospitalizations In New York Drop Significantly For Fourth Day In A Row

ציטוט:

New York Governor Andrew Cuomo said in a press conference on Wednesday that even though his state saw its single biggest daily increase in coronavirus deaths, social distancing measures are successfully “flattening the curve,” as the total number of new hospitalizations has decreased over the last four days.

https://covid19tracker.health.ny.go...ar=no&%3Atabs=n


בשונה מאיטליה, לא היגיעו למצב שנאלצו לנתק חולים ממכונות עקב בעיות עומס. המשמעות לאוכלוסיה בסיכון חד משמעית: יש להימנע מהדבקה עד שיגיעו תרופות וחיסונים וזה יקח עוד זמן בלי קשר לבדודים והסגרים.


אחד הדברים שנמנעים לדבר בהם בתקשורת זה ההשפעה של עודף משקל קיצוני. אני מקבל ידיעות שמעמיקות את התחושה שהמפגש של בעלי עודף משקל קיצוני עם סכרת וקורונה - מסוכן מאוד. מי שהתעצל עד היום - שיתחיל לאכול בריא ולעשות ספורט. עדיף לסגור מחשבים, להשאיר כמה באגים במערכת, לזוז ולהוסיף שנות חיים.

ציטוט:

African Americans in Illinois, for example, accounted for 29% of confirmed cases and 41% of deaths as of Monday morning, yet they make up only 15% of the state’s population

כמו כולם גם אני שמעתי את האמירות ההיסטריות של כמה עיתונאים בכירים בישראל בענין האסון בחיי אדם שמתחולל בארה"ב בשבועים האחרונים בגלל הקורונה.

קיבלתי (כמו אחרים ממכרי) אין ספור מסרים מבוהלים מישראלים ששמעו את אותם שקרים על מרחץ הדמים המתחולל בארה"ב. היה לי ממש קשה להסביר שאותם המתימרים להיות עיתונאים מכובדים פולטים שטויות שאינן מבוססות על עובדות. פשוט מעתיקים מגופי תקשורת אמריקאיים שיש להם אג'נדה ספציפית.

ארה"ב זו "מעבדה" גדולה שמאפשרת ללמוד על מלחמת הקורונה. נכון להיום (9 לאפריל 2020) ברור שהתמותה הכוללת בארה"ב לאחר חודש קורונה אינטנסיבי נמוכה מהממוצע הרב שנתי.

עקב המבוכה בהתמודדות עם בעיה לא מוכרת, לגופי בריאות הציבור שחלקם משלב קצת עניני "זכויות אדם" היה משקל עצום בתהליכי קבלת ההחלטות. חשוב לבצע מחקר אובייקטיבי של המאפיינים במוקדי התמותה באיטליה ספרד וארה"ב. זה יקרה אולי בעתיד, כאשר מרחק הזמן ינטרל השפעה פוליטית על הטיית מחקרים. מה לעשות, זה עניין חם ואוציונאלי שמעורב בו הרבה אגו, כסף ופוליטיקה מהסוג הנמוך.

עכשיו הכלכלה מתחילה להיות גורם דומיננטי וזה יחייב את מקבלי ההחלטות לצמצם את הקפאת המשק. "מנין המתים" והזקנים יפסיקו לעניין. החשש שעכשיו יתחיל הקטע המפחיד באמת - קרי השקופים יהיו שקופים מתמיד. ואם מישהו יעלה בפני הצדקנים את ענין המצוקה , פוליטיקאים ועיתונאים שקרנים שנפנפו בצדקנות בחודש הקורונה על "חשיבות השמירה על הזקנים" יתעצבנו בהמשך ויתעלמו בהינף יד.

יש הבדל אדיר בין המצב בניו-יורק וג'רזי (8800 הרוגים עד כה, היקף תמותה לנפש גבוה פי 35 מישראל),
לבין המצב בשאר ארה"ב (היקף תמותה לנפש גבוה פי 2.5 מישראל)

גם ההתייחסות שלך "למצב הרב שנתי" מטעה - שהרי ללא בלימה אפקטיבית, המגיפה עולה מעריכית,
ואפילו אם התייצבה על קצב התמותה הנוכחי (אלפיים ביום) למשך חודש מדובר בערך הגבוה מהתמותה הרב-שנתית.

הדרך היחידה לבחון באופן אמיתי מגיפה שגורמת לאסון, קרי אובדן המוני של חיי אדם, מתבצעת על ידי השוואה לתחזיות תמותה שנסמכות על נתוחים אמיתיים. מגיפה אמיתית תגרום בהכרח לעליה משמעותית בתמותה הכוללת.



אפשר להתפלסף על משמעות הגבולות הגיאוגרפיים של הנתוח עד בלי די, נראה לי שמיותר. רק תחשוב על הקושי בהגדרה המוניציפלית. הגבול היחיד שבאמת משמעותי זה גבולות ארה"ב ובמידה מסוימת גבולות מדינה.


יש המון הנחות בארה"ב, כמו למשל שהמגיפה התנהלה מבלי לדעת חודשים לפני שהתחילו לספור ולבדוק. עד ימים אלו עדין אין ממש בדיקות בכל המקומות באופן מסודר שמאפשר לקבוע אם מוות נגרם בגלל הנגיף. עדין לא יודעים להתייחס למוות רגיל מזיקנה אצל אדם שבמקרה גם נשא של קורונה. אני מכיר לפחות אדם קרוב אחד שנפטר בגיל 92 והיו לו את כל התסמינים, אבל היה הולך לעולמו הכל מקרה משום שימיו הגיעו לקיצם. רק בעיות ניתוח אלו מעוותות לחלוטין את הנתונים ומחייבות להשתמש רק בנתוני התמותה הכוללת. (יש עוד כמה בעיות אין טעם לפרט).



ענין בלימת ההדבקה זה ספור אחר וצריך לדון בו בנפרד. נוכל אולי להשוות בעתיד גישות שונות כמו ארה"ב שוודיה וישראל.



כל מקרה מוות זה מקרה מצער ומכאיב למעורבים. הנתונים בקישור של ה CDC מוכיחים עובדה פשוטה: נכון לעכשיו מימדי התמותה הכוללת בארה"ב נמוכים מהצפי של התמותה ה"רגילה" למרות הקורונה. מעניין אם מישהו יציג נתונים כאלה בישראל, או שיעדיף להסתיר. נחכה בסבלנות.